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凍甲好痛怎麼辦？最完整的凍甲處理與指甲矯正器懶人包！
作者：周宛儀醫師/圖：陳羿靜Ellen 「醫生，拜託救救我，我的腳痛到快不能去上班了！」 一位時髦的妙齡女子穿著拖鞋侷促不安地走入診間，一坐下來就這麼說。 請她把腳放在腳凳上，定睛一瞧，雙腳大腳趾的趾甲已經捲進甲肉中，右腳更有明顯的紅腫發炎。 追問後得知，原來她是一名櫃姐，因為工作的緣故，每天需要長時間穿著高跟尖頭鞋，這幾週來，腳部的不適感越來越明顯。 「我有去給足療館的師傅修剪趾甲，修完的當下比較舒服，但後來還是又痛起來。」足療館採取的方式是把指甲邊的小刺剪掉，讓症狀暫時舒緩，但根本的原因如果沒有改善，再加上修剪不當的話，邊緣其實還是有小刺，新長出來的趾甲依舊會再次刺進肉裡，而使用的器械有無消毒也是一個問題。 當甲面因為反覆修剪而變小，外圍的甲肉便會得寸進尺地往內包，形成惡性循環，凍甲更容易產生。在了解她日常修剪趾甲、穿鞋子、是否有美甲等等的習慣後，先幫她做基本衛教，再與她討論各種治療方式，她最後選擇了指甲矯正器。 一週後回診，症狀已有明顯改善，接下來幾個月繼續調整與選擇適合她的矯正器，她也順利地從門診畢業了。她開心地說：「我已經跟公司報備，今後不必穿尖頭高跟鞋，下次如果發作，我也知道要怎麼做了。」 什麼是凍甲？ 嵌甲，也就是指甲內生(onychocryptosis，ingrown nail)，亦即俗稱的凍甲或脹甲邊。因為指甲與旁邊甲溝反覆摩擦形成甲溝炎，造成紅腫疼痛，甚且會導致反覆性感染或肉芽組織的形成，對於日常生活與工作影響甚鉅。患者如果免疫力較差，嚴重的凍甲或是接受不當的侵入性治療，還可能引起潰瘍、蜂窩性組織炎，甚至導致敗血症的發生。 凍甲最常見於大腳趾 凍甲相當常見，大約占了所有足部疾病發生率的兩成，好發於年輕男性，以大腳趾最常發生，手指則較為少見。 凍甲發生原因可以分為先天與後天兩大類： 正確修剪指甲的方式：洗澡後、水平剪、要留白 不當修剪指甲是造成凍甲最主要的原因。到底該如何正確地修剪指甲呢？建議在洗完澡後，指甲及周圍皮膚含水度高時修剪，比較不易造成傷口；若指甲周圍皮膚有倒刺或脫皮時，千萬不要用手去撕，以免造成受傷及後續的感染，以乾淨的平口的指甲剪水平齊口式剪除即可，並加強指頭與指緣的保濕。 不同於手指甲可以剪個漂亮的弧度，腳趾甲在修剪時，宜選擇水平剪法，使用平口的指甲剪將指甲平剪後，兩側再以銼刀稍微修磨出角度即可。過度修剪會使甲面變小，甲肉易往內增生，導致凍甲機率增加，因此白色的遠端距離指甲面至少須留0.1公分寬，最好留超過甲肉遠端的兩側直角交角，避免捲曲的指甲卡在交角引起疼痛的狀況。 如果以一般有弧度的指甲剪將腳趾甲剪成弧度，若修剪不當，很容易在兩角產生小刺而刺進甲肉裡。 聰明選鞋是改善凍甲很重要的關鍵 試穿鞋子的最好挑選在下午或晚上，活動一整天後，腳部充血腫脹的情況最為明顯，並穿著平時會穿的襪子最為準確。穿好鞋後，將腳跟抵住鞋跟，最前方的腳趾應距離鞋尖約一公分左右的距離(有人是拇趾、有人則是第二或第三趾)，腳趾頭在裡面必須能像彈鋼琴一般自由自在的活動才算及格。 鞋子穿好後可以起來走走看，如果腳背與前端兩側沒有壓迫、腳跟穩固，鞋子有支撐力，而腳趾頭除了能夠平放外，還能靈活動作，不會碰到鞋子產生壓迫感，才是合適的鞋子。 過硬、窄、小的鞋子容易壓迫造成凍甲，而過大的鞋子在行走時容易與腳趾前端摩擦而產生問題，凍甲也很常合併拇指外翻的情形，除了跟體質有關，與選錯鞋也有很大的關連性。選擇合適的鞋子，是改善嵌甲很重要的關鍵！建議來門診時，可以攜帶常穿的鞋子一起來評估會更有參考性。 甲溝炎的治療依程度而異 根據甲溝炎的程度不同，治療策略也會有所不同。保守性的療法包含填塞棉片、槽溝夾板或是以宜拉膠將指甲與底下發炎的組織隔開，但這些方法只能暫時緩解疼痛但無法治本。 輕微的甲溝炎可以考慮採用外用的抗生素藥膏、抗發炎的中強效類固醇，以及在含皂性成分或優碘(稀釋)的溫熱水中浸泡10分鐘等方式。 如果已有膿瘍發生，就需要適度的引流並搭配口服抗生素。當發炎相當厲害，甚至有肉芽組織產生的時候，解決凍甲的問題並搭配矯正器的使用才是根本之道。一般常以Betaxolol眼藥水、三氯醋酸、硝酸銀、液態氮冷凍治療、電燒或二氧化碳雷射破壞來處理肉芽組織。 指甲矯正器可免除拔甲厄運 處理凍甲的方式有相當多種，其中有健保給付且最為人所熟知的就是拔指甲。目前公認只拔除部分指甲會比全拔來得舒適且有效，但約有5-6成的復發率，如果搭配指甲基質局部破壞，可以降低復發率，不過恢復期會拉長。 拔指甲除了疼痛，需要照顧傷口，有美觀的問題之外，另外需要考慮的是可能會有新長出來的指甲變形、甲床萎縮或角質化、甲床剝離或甲面變小等後遺症的產生。 所幸近來有了指甲矯正器，讓患者有更多樣的選擇，除了能快速減輕疼痛之外，也可以免除拔甲的酷刑及其所衍生如指甲變形或甲床角化等可能使指甲長不出來等的後遺症。 指甲矯正器的原理是利用各類素材產生回彈的力量，將捲曲的指甲扳平，各種材質與矯正方式回彈的力道不同，特性也不同，醫師在評估後會建議選擇1-2種適合的矯正器，搭配不同的疾病成因，例如灰指甲需搭配抗黴菌藥，厚甲或空甲需做甲面處理等，做出綜合的對症治療，一般療程約需3-6個月左右，在維持期有需要的患者也可以選擇居家型矯正器做使用。矯正器術後也有些需要的事項，請見「指甲矯正器術後照護注意事項」一文。 如果病友有反覆性甲溝炎且已產生肉芽或蜂窩組織炎、發生位置在指甲近端1/3、先天甲面過寬、無法長期矯正，或是指緣前方有壓痛點(指甲刺入)等狀況，可以考慮找整形外科醫師諮詢甲床重建手術。 如果有空，也不妨幫趾緣做做運動，方法是用雙手拇指用力將腳趾兩側趾緣往外下壓，讓甲溝外翻，藉以促進循環。有多汗問題的人，可以適度使用止汗劑或至皮膚科求診。 小小的凍甲可能帶來大大的困擾，請定期檢視並好好寶貝自己的指(趾)甲吧！ 參考資料 ►1.醫甲館 嚴炯誥醫師 https://doktornails.com.tw/ ►2.A simple therapeutic approach to pincer nail deformity using a memory alloy: Measurement of response. Tseng JT, Ho WT, Hsu CH, Lin MH, Li CN, Lee WR. Dermatol Surg. 2013 Mar;39(3 Pt 1):398-405. ►3.指甲給的健康報告. 楊志勛, 李勇毅. 大塊文化. 2018/04/27出版 ►4.學會如何剪指甲、穿鞋，甲溝發炎不再害你「禁足」 書田皮膚科主治醫師徐嘉琪https://www.everydayhealth.com.tw/article/10654 ►5.Ingrown toenails the role of the GP. Bryant A, Knox A. Aust Fam Physician. 2015 Mar;44(3):102-5. ►6.Nail Surgery. Eckart Haneke MD PhD. Surgery of the Skin, 47, 755780 ►7.Super U Technique for Ingrown Nails. Correa J, Magliano J, Agorio C, Bazzano C. Actas Dermosifiliogr. 2017 Jun;108(5):438-444. ►8.The Stainless Steel Wire-based Method of Sogawa Effectively Corrects Severe Ingrown Nails. Sano H, Oki K, Sogawa H, Ogawa R. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Aug 15;4(8):e846. ►9.Toenail paronychia. Lomax A, Thornton J, Singh D. Foot Ankle Surg. 2016 Dec;22(4):219-223. ►10.Management of the Ingrown Toenail. Lomax A, Thornton J, Singh D. Foot Ankle Surg. 2016 Dec;22(4):219-223. 本文感謝嚴炯誥醫師指導。 本文章授權刊登於照護線上。 本文章部分內容授權刊載於中國醫訊182期。
2025-09-23
醫生，我真的是乾癬嗎？
每回病人來到門診，常常都會問我：「醫生，我這個是不是長癬？」，「醫生，我這個是牛皮癬嗎？」但往往會這麼問的病人，診斷都是慢性濕疹；然而真正被診斷為乾癬的患者，卻會一臉狐疑地問我說：「醫生，我真的是乾癬嗎？」，讓我們一起來看看，乾癬到底是什麼吧！ 此癬非彼癬 中西醫名稱大不同 中醫文獻所指的「癬」，包含了非常多種不一樣的皮膚病： （1）以病灶外觀命名，如「牛皮癬」指的是病灶跟牛頸的皮一樣又厚又韌，在現代西醫診斷中，符合的疾病大致有慢性濕疹、乾癬與表皮痣，「金錢癬」是病灶外觀圓圓的跟銅錢一樣，「乾癬」是指病灶乾燥脫屑，「松皮癬」是外觀如松樹的皮。 （2）以病灶發生時間命名，如「奶癬」是在小孩哺乳期發生的皮膚病。 （3）以病況命名，如「頑癬」是指頑固難治的病灶。 （4）以感染來源命名，如「疥癬」是疥蟲感染。 但在西醫觀點就不一樣了，西醫的「癬」一般指的是黴菌感染的皮膚病，唯一的例外是西醫指的「乾癬」並非黴菌感染，也不會傳染，它是一種又厚皮屑又多的病，中國大陸給它的名稱是「銀屑病」，這可比「乾癬」這兩個字來的傳神也不易混淆的多了。 什麼是乾癬？ 乾癬是一種免疫力失調，甚至是過強的疾病，也因此在後面飲食禁忌中會談到，大補的食物是不太能吃的。 乾癬在全球的疾病發生率大約2–4%，台灣人大約 0.235%，其中有3成患者為中重度乾癬。 乾癬在形態上大致上可以分為五大類，其中以斑塊型與雨滴型最為常見，雨滴型常常在感染後發生，而膿泡型在臨床上須與其他感染和膿泡型藥物疹做鑑別診斷，反轉型的病灶位於皺褶處，脫屑通常比較不明顯。 如何評估乾癬嚴重度？手掌法看面積，PASI較全面。 治療的方式取決於乾癬的嚴重度，臨床上最快速評估嚴重度的方法，就是使用手掌的面積去做量測，一個手掌大小算一個體表面積(1% Body Surface Area)，以體表面積5%與10%來劃分輕、中、重度，但這種方法只能概估範圍上的嚴重度，對於病灶的紅、厚與脫屑狀況無法評估。 因此有人就提出了更加準確，但也有點麻煩的評估方式，根據病灶的紅、厚與脫屑情況去計分後，再以各區的面積比例去做加成，目前也有不少相關的App或線上運算系統可以幫忙自動算分，一般在申請或使用生物製劑，或是做臨床試驗的患者比較會使用這種方式評估。 當治療後的病灶與原本病灶相比，PASI分數有進步75%就叫做PASI 75，90%進步就叫PASI 90，病灶完全好到只剩乾淨的皮膚就叫做PASI 100。拜醫學進步之賜，乾癬生物製劑上市後，達到PASI 90-100已經不在是夢想，而是已經實現在我們的患者身上。 為什麼會長乾癬？先天不足＋後天不良 乾癬可能是由於先天不足（基因遺傳或體質），加上後天不良（受傷、曬傷、感染、部分藥物、壓力、抽菸以及肥胖等），在某個時機點後就爆發了，因此乾癬除了治療以外，生活型態的調整也是很重要的。 乾癬為什麼可怕？平白消失的那6年！ 乾癬患者除了容易患有會影響生活的乾癬性關節炎、心血管疾病、憂鬱症與代謝性症候群外，更可怕的是還會比一般人平均少活6年，想想看，6年可以讓我們多陪陪家人好友，創造出多少美好的回憶？這不值得好好認真治療嗎？ 鑑別診斷 慢性濕疹的病灶邊界比較不清楚；乾癬的病灶通常邊界清楚，皮屑較厚，底部呈現紅色甚至是橘色；表皮痣通常小時候就會有，沿著Blaschko氏線分佈。 體癬是黴菌感染，一般為環形紅斑的分佈，外面一圈清晰可見，但中間相對比較乾淨，若誤擦到類固醇會越擴越大圈。乾癬則是呈現整個都是填滿的形狀，界線清楚，沒有中間相對乾淨的表現。 脂漏性皮膚炎與乾癬則是臨床上最難鑑別的，大致可以依照下表作區分，但若臨床上還是很難分，就會暫時歸在脂漏性乾癬（sebopsoriasis）的診斷，之後觀察是否有更多的線索再分類。 偵探精神：頭耳陰臍看溝甲，病灶刮一刮，受傷地方長不長？ 當一位皮膚科醫師有趣的地方，就是很像在當一位偵探，要從病史與各式病灶的型態去推敲出診斷甚至是造成的原因，還滿有挑戰性的。 乾癬很像一位有點笨拙的笨賊，在很多地方會留下蛛絲馬跡給皮膚科醫師一探究竟。 乾癬典型分部位置是在藍色區塊頭皮、手肘膝蓋、屁股與下背部，但當這些位置都找不到時，就要找找紅色區塊的髮際線、耳朵、耳後、陰部、肚臍、股溝與指甲看看是否有線索。 指甲表現如下圖，分為生長板病灶與甲床病灶兩大類，我編了兩個口訣方便記憶。 生長板—紅白洞脆：紅(Red spots in lunula，甲半月上的紅點)、白（leukonychia，白甲病）、洞(Pitting，點狀凹陷)、脆（Nail plate crumbling）。 甲床—床角血滴子：床（Onycholysis，甲床剝離）、角（Nail bed hyperkeratosis，角質化）、血（線狀出血）、滴子（Oil-drop，油滴狀變色）。 乾癬由於病理切片下，乾癬因為角質層角化不全，當我們用棉棒的木頭端去刮病灶時，會很像在刮蠟燭一樣，不斷有銀白色的皮屑掉出（Candle sign）；另外因為乳突狀真皮層的微血管擴張，且其上方的表皮層相當薄，所以在繼續往下刮就會看到點狀出血（Auspitz sign）。這也是為何只要有懷疑乾癬的患者到了我的診間，我都會拿根棉棒來刮一刮。 乾癬另外一個特別的地方，就是皮膚受傷的地方會長乾癬，如下圖左邊是為曬傷的乾癬病人，沒有衣物遮蔽的地方都跑出新的病灶，右圖則是一位接受皮膚切片的患者，在切片的位置長出乾癬。 當臨床上真的還是很難確定時，皮膚科醫師的終極祕密武器就是做個皮膚切片，看看到底是乾癬還是其他疾病。 先有正確的診斷，才能準確地對症下藥以及正確衛教，所以偵探精神一定不能少！ 乾癬如何治療？個人化醫療 就醫時，醫師會評估患者的疾病嚴重度、對生活造成哪些影響度以及患者來院就醫是否方便（如果就醫方便的話，照光治療也是一個很好的選擇）。 另外也會依據疾病嚴重度以及個人預算是否有其他合併症來選擇對患者較為安全且有效的治療方式，個人預算也是一個參考的依據，有不少高社經地位或是有保險給付的患者因為太忙無法就醫或對外表要求較高，會選擇自費施打生物製劑，也因此個人化的醫療在乾癬治療中顯得特別重要。 飲食上有何禁忌？乾癬免疫強 大補類別亂嚐 乾癬是免疫力過強，並不是免疫力低下，因此一些大補類的藥物或食材不適合吃，紅肉類可以吃但量不宜過多。之前曾經遇過不少吃完牛樟芝或人蔘的患者乾癬大爆發的狀況。 哪些藥物會造成或惡化乾癬？ 部分藥物如鋰鹽、降血壓藥、止痛藥、四環素、抗黴菌藥，抗生素等會造成或惡化乾癬，若發病前有新服用藥物需注意，如果有在其他科門診就診時，建議也可以主動提醒該科醫師自己有乾癬的病史，並提供這份如果可以則盡量避免使用的藥物清單。 另外一個很重要的議題是口服與針劑的類固醇，在使用時乾癬會暫時改善，但一旦停用有可能會造成反彈，反而讓乾癬更厲害，各種藥物在使用上建議都須經皮膚科醫師專業的評估。 生活作息該如何調整？ 乾癬是免疫力失調，一些火上加油的壞習慣一定要改掉。 規律的作息，心情放輕鬆，減低壓力，戒菸戒酒，努力運動減重，避免受傷都是基本功，另外認真擦保濕也可以預防乾癬的發生，如果有高血壓、高血糖或高血脂的患者也都要好好控制。 要成功治療乾癬，最重要的就是要先有正確的診斷，臨床醫師可以發揮偵探精神，掌握乾癬的蛛絲馬跡來輔助診斷，並給予患者充分的衛教資訊。 醫師與患者一起努力，溝通病情，達到個人化的精準醫療更是重要。 而身為病友或是家屬，飲食生活上的保養與用藥上的注意也是維持乾癬很重要的一環哦。 本文章授權刊登於照護線上。
2025-09-23
皮膚科醫師教你如何緩解冬季癢
秋冬的季節來臨之後，因為乾燥性皮膚炎和手部濕疹就診的患者也顯著增加，一起來看看美國皮膚科醫學會如何建議吧~! 洗澡和淋浴注意事項：洗快一點（5-10分鐘要洗完），使用溫水，避免使用熱水將保護層都洗掉。洗完澡用毛巾輕輕拍乾皮膚。 洗完澡或洗臉洗手後立即使用溫和單純的保濕霜。 使用凡士林基底的油膏或乳霜，不要使用滋潤度不足的清爽乳液。 選擇溫和單純的沐浴和保濕產品，避免使用含皂類、酒精、香料、或果酸類的產品，以免造成刺激或過度清潔，將皮膚上的油脂都洗光 戴手套。手是最容易產生皮膚乾燥的地方，如果工作會碰到水、清潔劑、化學物質或油脂的話，請配戴手套（可以選擇聚乙烯或無粉丁晴手套，避免使用乳膠手套以免造成過敏） 選擇無刺激性的棉質、天絲或絲綢類衣物，避免穿著質感粗糙的衣物或纖維較粗的羊毛，選擇標記為“低過敏性”的洗衣粉 如果有使用冷氣或電暖器，請注意需要放杯水或使用加濕器避免空氣過度乾燥 適時至皮膚科就診：如果做到以上的注意事項皮膚還是會癢，建議盡快就醫，有的狀況需要使用到藥物才能治療。 參考資料： DERMATOLOGISTS' TOP TIPS FOR RELIEVING DRY SKIN, The American Academy of Dermatology
2025-09-23
🦟什麼是中國怪病？【屈公病懶人包】講給你聽！
最近你有聽過「中國怪病」嗎？這是一種由蚊子叮咬傳播的屈公病毒感染造成的法定傳染病📢屈公病不是只有蚊蟲叮咬這麼簡單！痛起來比你想像的更可怕！ 屈公病是什麼？ 屈公病是一種透過蚊子傳播的病毒感染，學名是基孔肯雅熱（Chikungunya）症狀像登革熱，最典型特徵是「關節會痛到無法行動」，部分患者甚至會發展為慢性病痛或嚴重併發症，甚至可持續數週至數月，嚴重影響健康和生活品質！「Chikungunya」在非洲的土著語言中，就是指「痛的將身體彎起來」。 感染後會怎樣？症狀一覽！ 會有哪些症狀？（叮咬後 4～7 天發病）👇 🔥 突然高燒🦶 劇烈關節痛（手腕、腳踝）🤕 頭痛、疲倦、嘔吐🔴出現皮疹 ⚠️ 有些人「痛一個月」都好不了！屈公病較少致死，多數患者在7至10天內可康復，少數患者的嚴重的關節痛會持續數個月之久，嚴重影響工作與生活品質，真的不是一般蚊子叮咬這麼簡單！ 跟登革熱有什麼不一樣？ 雖然屈公病和登革熱都是透過斑蚊傳播，但症狀和病程還是有明顯差異！ 🩸 登革熱特色： · 發燒＋頭痛、肌肉痛 · 可能出血，甚至導致休克 · 潛伏期約 3～14 天 · 症狀通常持續 7 天左右 🦵 屈公病特色： · 發燒＋劇烈關節痛（超痛！） · 常出現皮疹，但較少出血風險 · 潛伏期約 2～12 天 · 症狀約 3～7 天，但關節痛可能拖好幾週甚至更久！ 👉 總結一句話：登革熱會出血，屈公病會痛到走不動！ 哪些地區是疫區？ 屈公病常見於以下熱帶與亞熱帶地區： 📍 東南亞、南亞：最近在中國案例數不少📍 非洲📍 中南美洲、加勒比海一帶 🧳 如果你最近有出國旅遊史，回來後出現發燒或關節痛，請立刻就醫！ 早檢查、早安心。 怎麼治療？會不會很嚴重？ 💊 目前沒有特效藥可以直接殺死屈公病毒，治療以「支持性療法」為主： ✔ 多休息✔ 多補充水分✔ 退燒、止痛藥緩解症狀🩺 若有發燒、關節痛等疑似症狀，建議盡早至感染科檢查 怎麼預防？防蚊大作戰！ 預防屈公病，重點就是「防蚊」！尤其斑蚊常在家中或戶外積水孳生～ ✅ 清除孳生源（每週一次）： 🔸 巡：巡視家中積水容器🔸 倒：倒掉積水（如瓶蓋、花盆底盤）🔸 清：清洗容器內壁🔸 刷：刷除蚊卵殘留 🌿 防蚊液也要搭配使用，效果加倍！ 防蚊液怎麼選？兒童也能用嗎？ 👶 0～3 個月嬰兒： ❌不建議使用防蚊液✔ 建議：使用蚊帳、防蚊衣、長袖長褲遮蔽 👧 3 個月以上嬰幼兒： 可以使用防蚊液，但要注意選對成分與低濃度！ ✅ 公認有效的防蚊成分包括： DEET（敵避） Picaridin（派卡瑞丁） IR3535（伊默克） ⚠️ 無需過度迷信天然精油，反而可能增加過敏或刺激風險！ 📲點擊閱讀 蚊蟲叮咬懶人包，教你如何不再被叮到滿頭包 一次了解更多【防蚊知識】與【健康守則】 讓病毒遠離你我生活圈！
2025-09-23
香港腳 灰指甲防治大作戰! Part 1. 臨床、診斷與治療
Part 1. 臨床、診斷與治療 香港腳，正式的名稱叫做「足癬」，又叫運動員腳（athlete’s foot），顧名思義便是像運動選手一樣長期腳部悶濕流汗導致的黴菌感染。若是再更嚴重一點造成指甲的侵犯，便是俗稱「臭甲」的灰指甲了。 根據統計，我們人這一輩子裡得會到黴菌的機率大約有7成。黴菌最喜歡悶、熱、濕的環境了，而我們生活在風光明媚的寶島，美中不足的便是悶熱潮濕的環境，提供黴菌一個很棒的生活環境，因此香港腳的發生率非常高，堪稱是台灣的國病，說它是「台灣腳」其實也當之無愧阿。 為什麼會有香港腳或灰指甲？ 香港腳或灰指甲最主要是由體癬菌(dermatophytes)造成，大約佔了6-7成，其餘約2成是非體癬菌(non-dermatophytes)，剩餘約1-2成則是由包含念珠菌在內的酵母菌造成。拜分子生物學越來越發達之賜，最近研究也發現有越來越多灰指甲其實是由兩種以上的黴菌種類所引起，合併細菌感染其實也不少見。 您或許會好奇，這些黴菌的食物到底是什麼呢？其實不管是我們的皮膚、頭髮以及指甲，都含有豐富的角質，這些都是黴菌喜愛的食物，這也就是為何會有香港腳、體癬、頭癬、或灰指甲的產生。有趣的是，黴菌很聰明，會先吃軟(皮膚)才吃硬(指甲)，這也是為何沒有香港腳的人，皮膚科醫師會很謹慎地避免一下子就直接下灰指甲的診斷。 那些人容易感染呢？ 悶、熱、濕的環境是黴菌最喜歡的溫床。讓我們一起來看看您是不是感染黴菌的高危險族群呢？ 香港腳長什麼樣子？ 臨床上，香港腳表現可以分為破厚癢爛四大類： 灰指甲長什麼樣子？ 臨床上，灰指甲表現可以分為四大類： 灰指甲的表現最常見的是指甲變黃、鬆、脆、厚，甚至用手指甲或是原子筆在指甲下摳就可以摳下這些病變的指甲組織。 黴菌感染該如何診斷？ 有經驗的皮膚科醫師在臨床上會根據病史與理學檢查去做指甲疾病的各種鑑別診斷。需要時會搭配檢查如下： 如何治療？ 預防勝於治療，找到最可能造成的原因(如上述的常到健身房或有糖尿病等) 並盡量改善是最重要的。消毒工作也要做好，避免穿到仍有黴菌感染的鞋襪等造成復發，如何預防與消毒，請見「香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 2. 如何預防與消毒」一文。 香港腳與灰指甲的治療分成兩大部分，一個是藥物治療，另一個是非藥物的輔助治療，兩者可以相輔相成，以達更好的療效。 (一)藥物治療 醫師會根據疾病嚴重度、患者本身是否適合服用藥物(如是否有B型肝炎、C型肝炎或肝指數異常)、是否有在服用其他藥物等因素來評估要給予外用或是口服抗黴菌藥。因此在就醫前，也別忘了帶上自己平時常用藥物的清單或是近半年內的抽血指數給醫師參考。 如果不適合口服藥的患者，可以採取外用抗黴菌的藥物搭配下述的非藥物治療，而在治療灰指甲的同時，也別忘了也要同時治療香港腳，避免有再度感染的風險。 口服抗黴菌藥治療期間需定期監測肝功能，灰指甲的治療速度，與指甲生長有相當大的關係：手指甲長的快，因此除了治療時間較短外，治療成功率也會比腳趾甲來的高。一般而言口服抗黴菌藥在香港腳約需2~4週，手部灰指甲需6週，腳部灰趾甲則需12週的療程。 (二)非藥物治 (1) 甲面處理/物理/化學性磨平或打洞→增加治療成功率 灰指甲由於指甲本身很硬，藥物穿透度原本就不如皮膚之外，又因為黴菌使甲板增厚的關係，導致外用抗黴菌藥滲透度不足，療程會拉長之外，滿意度也會相對比較差。不少病人因為厚甲嵌入甲肉，也會造成甲溝炎疼痛的問題。 為了改善這個問題，將有問題的指甲做甲面處理(磨甲搭配角質軟化液處理後再清除)，或用一些物理或化學的方式去將甲板磨平或打洞，讓指甲的黴菌帶菌量大幅下降，都可以增加治療的成功率，美觀度也會進步較多。 (2) 拔指甲+外用抗黴菌藥→效果不佳，且需注意可能影響指甲生長 也許有人會好奇，那如果把灰指甲拔掉再加上外用的抗黴菌藥是否就可以一勞永逸了呢？事情可不是我們所想的這麼簡單，研究指出接受拔指甲加上外用藥的的患者，若是原本整個指甲都變形的患者全部無效，之後還是繼續長出灰指甲；而不是整個指甲都變形的患者也只有56%的人有效。 而拔除指甲後可能造成甲床角質化，後續影響指甲生長(長出來變醜或是長不出來)也是個問題。拔指甲也非人人可拔，若是有周邊血管問題、自體免疫疾病、糖尿病、凝血功能異常或是指甲周圍有急性感染等需要小心評估是否適合拔指甲。 (3) 雷射治療灰指甲→費用高且療效不佳 關於最近很流行的雷射治療灰指甲，如銣雅鉻雷射與二極體雷射等，美國FDA目前認為是可以暫時促進指甲的美觀，但並未宣稱可以達到治癒。這些雷射的原理推測是由加熱指甲後達到破壞黴菌的效果，施打時患者會覺得指甲熱熱燙燙的，術中疼痛的感覺每個人能夠承受的程度不一。 由於每台雷射機型與能量不同，各篇研究中對於『治癒』的定義與總共需要治療的次數也不一，也有研究指出雷射治療的成功率(11%)不如口服或外用抗黴菌藥(29-61%)，費用上也高出許多，因此不建議當作灰指甲第一線的治療。倘若預算足夠，想要當抗黴菌藥外的輔助治療再考慮即可。 香港腳或灰指甲都可能帶給我們無論是美觀上的問題，傳染給家人的疑慮，甚至是引發凍甲或蜂窩性組織炎等的疑慮。如果能正確的診斷與治療，搭配上生活習慣的改變以及適度的消毒，恢復成一雙乾淨清爽的腳ㄚ就不是問題囉。 香港腳 灰指甲防治大作戰! Part 2. 如何預防與消毒 「醫師阿，我們家妹妹的腳好癢，去四家診所拿了各種藥膏擦了都沒好。」 一名十歲妹妹的爸爸媽媽一走進門診就很焦慮地這麼跟我說。 妹妹的左腳腳背有一圈外圍紅疹，中間相對乾淨，趾縫跟腳底也有不少的脫屑，但右腳卻非常乾淨。這是典型香港腳往上感染，延伸到足背的表現。 看了一下媽媽帶來的藥膏，是類固醇們大集合無誤，類固醇拿來擦黴菌只會將黴菌癢得更肥更壯，難怪不會好。 「請問媽媽，家裡是不是有人有香港腳？」 「家中的襪子是不是都混在一起洗？」 「對呀，醫師妳怎麼知道？」 檢查了一下媽媽的腳，的確有香港腳沒錯。 再轉向爸爸，糟糕，除了有嚴重的香港腳，還有很多隻腳趾感染灰趾甲，看起來爸爸身上黴菌的帶菌量非常非常的高！ 故事的結尾，一家三口，全部被抓來一起治療黴菌。 事實上，這個場景其實並不少見。 香港腳與灰指甲的臨床表現、如何診斷與治療我們之前已經聊過（請見「香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 1. 臨床、診斷與治療」一文），悶熱濕是黴菌最愛的溫床，徹底避免悶熱濕是治療成功與預防復發的不二法則。 接下來就讓我們一起來了解如何正確的預防與消毒，才不會讓黴菌一直找上門！ 如何預防？腳乾爽、常換鞋、五趾襪、別混洗、勤用藥、全家一起來治療！ ►1.足部保持乾爽，洗完澡後腳底跟趾縫請擦乾，趾縫再以吹風機吹乾。 ►2.若足部有多汗症建議適度使用止汗劑。 ►3.趾甲剪短，減少灰指甲的黴菌帶菌量。 ►4.穿著舒適的鞋子，避免磨腳。 ►5.鞋子2-3雙替換穿，穿著五趾襪（純棉或純羊毛材質）。 ►6.鞋子請放在乾爽的環境，盡量不要放在封閉的鞋櫃或是車子的後車廂。 ►7.鞋子若被淋濕，一定要烘乾再穿。 ►8.在家若能不穿鞋最好，因通風度最佳。但如果是有與家人朋友同住則建議公共區域須穿拖鞋，拖鞋需定期清洗，避免共用鞋襪。 ►9.外出鞋的選擇涼鞋或布鞋會優於皮鞋。 ►10.如果浴室有專用的拖鞋使用後保持乾燥，避免鰴菌滋生。 ►11.到公共游泳池、三溫暖、健身房更衣室、飯店的地毯等公共區域時，建議穿著自己的拖鞋，避免赤腳容易傳染給別人或是再度被傳染。 ►12.黴菌會隨著洗衣的過程中散播到其他衣物，因此感染香港腳或灰指甲者的襪子應避免與衣物一同混洗，以免交叉感染。 ►13.遵照醫囑使用抗黴菌藥物，建議病灶消失後，外用抗黴菌藥繼續再擦至少兩週，因為有時肉眼雖然看不見，皮膚裡面其實還是有黴菌的菌絲。 ►14.家人如有香港腳或灰指甲一定要一起治療，如果能全家一起預防性的擦藥更好。 如何消毒？熱水洗襪、烘鞋器、更換鞋襪、吸塵器加漂白水 根據統計，大約1-5成的患者會復發，治療成功後到再次復發的平均時間大約是3年。 鞋襪是黴菌藏身的大本營，常常是導致復發的關鍵，定期正確的消毒非常重要。 1.襪子清洗後，可以45度熱水泡10分鐘或60度熱水泡5分鐘。60度的熱水通常不會傷害衣服，但若太高溫（90度以上）就有可能會破壞衣服的材質。 2.鞋子可用紫外線烘鞋器消毒或是鞋底定期噴灑防黴劑。 3.治療完成後，拖鞋、鞋墊、襪子可以考慮更換。 4.定期用吸塵器清理環境，吸走掉下來的皮屑或是剪趾甲時掉下來的趾甲碎片，再以稀釋的漂白水(1:100)消毒，泡製時請注意通風並戴上手套。 聽完我的衛教，小妹妹在離開診間前俏皮地跟我說： 「醫師阿姨，我以後再也不會偷穿媽媽的高跟鞋了！」 參考資料 ►1.Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. ►2.Part I: Onychomycosis: Clinical Overview and Diagnosis. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32188-1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.03.062. ►3.Part II: Onychomycosis: Treatment and Prevention of Recurrence. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32187-X. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260. ►4.Identifying Signs of Tinea Pedis: A Key to Understanding Clinical Variables. Canavan TN, Elewski BE. J Drugs Dermatol. 2015 Oct;14(10 Suppl):s42-7. ►5.Fungal infections part III. Ibrahim Farag. https://www.slideshare.net/IbrahimMohammed15/fungal-infections-part-iii ►6.Dermatophytosis. Anna Rovid-Spickler. www.cfsph.iastate.edu ►7.New Antifungal Agents and New Formulations Against Dermatophytes. Gupta AK, Foley KA, Versteeg SG. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):127-141. doi: 10.1007/s11046-016-0045-0. Epub 2016 Aug 8. ►8.Onychomycosis: Evaluation, Treatment Options, Managing Recurrence, and Patient Outcomes. Vlahovic TC. Send to Clin Podiatr Med Surg. 2016 Jul;33(3):305-18. doi: 10.1016/j.cpm.2016.02.001. Epub 2016 Mar 26. 本文感謝嚴炯誥醫師指導。 ►1.Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. ►2.Part II: Onychomycosis: Treatment and Prevention of Recurrence. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32187-X. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260. ►3.Identifying Signs of Tinea Pedis: A Key to Understanding Clinical Variables. Canavan TN, Elewski BE. J Drugs Dermatol. 2015 Oct;14(10 Suppl):s42-7. ►4.Onychomycosis: Evaluation, Treatment Options, Managing Recurrence, and Patient Outcomes. Vlahovic TC. Send to Clin Podiatr Med Surg. 2016 Jul;33(3):305-18. doi: 10.1016/j.cpm.2016.02.001. Epub 2016 Mar 26. ►5.Optimization of an infected shoe model for the evaluation of an ultraviolet shoe sanitizer device. Ghannoum MA, Isham N, Long L. J Am Podiatr Med Assoc. 2012 Jul-Aug;102(4):309-13. ►6.The effect of domestic laundry processes on fungal contamination of socks. Amichai B, Grunwald MH, Davidovici B, Farhi R, Shemer A. Int J Dermatol. 2013 Nov;52(11):1392-4. doi: 10.1111/ijd.12167. Epub 2013 Jul 24. 本文章授權刊登於照護線上。
2025-09-23
神秘澎湖紅疹事件簿—兇手到底是誰 成因推測與處理建議
作者：皮膚科周宛儀醫師、皮膚科林怡慈醫師、國立中山大學生物科學系顏聖紘教授 澎湖奇癢紅疹爆發驚動CDC 最近皮膚科醫師們的手機訊息都被這則「澎湖奇癢紅疹爆發驚動CDC」、「皮膚科醫師跨海緝凶」的新聞塞爆了。原來是澎湖連日來許多民眾發生皮膚出紅疹發癢狀況，造成衛生所和皮膚科診所大排長龍，讓大家不禁懷疑，到底是發生了什麼事情呢？ 臺北市立萬芳醫院皮膚科林怡慈醫師支援IDS專科醫療照護計畫，有在將軍澳嶼跟望安衛生所兩處實地看診，詢問有這些症狀的患者，除了有戶外活動史，有部分病人提到有看到樹上（例如：無花果樹）有毛毛蟲，在採集完、或是在除草之後產生在手臂內側、頸部、軀幹出現大範圍很癢的紅色丘疹,甚至連有穿著衣物的地方都受到影響。 目前主要懷疑是靠空氣傳播的毛毛蟲毒毛造成，但有一個台灣本島與澎湖都有，疾病外觀很類似的皮膚病為禽蟎叮咬，其它如植物花粉或細毛或直接接觸有毒植物造成的過敏反應都需要列入鑑別診斷，需要匯集更多專家學者投入心力做田野調查與更多研究！ 澎湖環境特性： 生物群聚結構易受季風與入侵種影響 澎湖陸域生態環境與物種多樣性變動大，並有大量外來入侵種 (如銀合歡)。澎湖有別於台灣本島，地勢低平缺乏山脈屏障，因此物域生態環境與物種組成易受季風（每年的 10 月至隔年的 1 月，風速平均可達>6 公尺/秒)影響，此外為數眾多的外來入侵種(如銀合歡)所構成的環境，因降低原生物種的多樣性，也會造就有利於不明過敏原的溫床。 皮膚紅疹鑑別診斷 在皮膚紅疹鑑別診斷上，因為有澎湖大範圍區域（馬公/許多離島）的分佈，目前以空氣傳播的毛蟲皮膚炎較符合多數民眾的表現，可能性較大。但也有部分病人只有小範圍輕微的紅疹，並且有在暴露部位出現三個連一串的表現，比較偏向蚊蟲叮咬或是禽蟎的表現。而若是草類或銀膠菊產生的過敏形態一般比較偏濕疹的變化，與這次多數民眾身上疹子並不相同。 或許這次爆發的疾病並不那麼單一，不過共通的點應該是澎湖強勁的風助長了廣泛的傳播。 兇手可能不只一個–不一定全部都是毛毛蟲惹的禍 風可以捲走很多東西，不一定只有毒毛，可能也有其他物質會造成空氣傳播的接觸性皮膚炎，產生不同形態的皮膚疹子。也因此需要做更多的調查才能確定整起事件的前因後果。 毛毛蟲皮膚炎與禽蟎 1. 毛毛蟲皮膚炎: 多數是由毒蛾的幼蟲造成。 毒蛾的物種眾多，有些全年可見。毒蛾的部份剛毛內具有管腔，內有毒液。某些剛毛的表面微細結構也能引發過敏反應。當毒毛扎到皮膚時，會讓人感到刺癢或刺痛，有的人則毫無所覺，接著皮膚長出變化多端的疹子。毒蛾幼蟲易出現於作物、果樹、花卉上，身上的毒毛極易折斷掉下來，四處飛舞，危害人類。一旦毒蛾幼蟲掉到身上，應輕輕將其移除，切勿打死在皮膚上，以免引發皮膚潰爛。 2. 禽蟎: 鳥類身上的寄生蟲 鳥類築巢或棲息於房屋的屋頂、屋簷下，或是窗台、陽台、窗型冷氣以及分離式冷氣機的室外機等地方，禽螨即能經由牆壁、門窗與冷氣機的縫隙，或是空調的通氣孔等地方侵入室內。這些誤闖入人類家中的禽螨找不到鳥類吸血，只好將就點，吸人血暫時活命。 毛毛蟲皮膚炎會產生簇集成群，大小不一的紅疹：只有毒毛掉到病人皮膚上，可見病人皮膚冒出一大群像是蟲子叮咬的疹子。 「我穿著衣服，怎麼身上會長出毛蟲皮膚炎？」毛蟲皮膚炎常見於人體脖子、四肢等衣服沒有蓋到的部位，但疹子也可能出現於衣服覆蓋的地方，難道衣服不能保護皮膚嗎？這是很多病人心中的疑點。此問題的解答為，毛蟲的毒毛可以穿透薄的布料，所以夏天的衣服並不能保護人們免於毛蟲毒毛的侵襲。 禽蟎叮咬的疹子大都見於腋下和衣褲邊緣，特別是胸罩與內衣褲旁邊，災情慘重的病人身上甚至能被叮咬出上百個包。 發現禽蟎該怎麼辦? ★ 驅離鳥類並清理鳥巢，可洽鳥害公司 ★ 窗戶要氣密，封住房子任何禽蟎得以侵入屋內的縫隙。 ★ 屋內的禽蟎可用水蒸式殺蟲劑解決之，但除去蟲子來源才是根本。如果效果不佳可以考慮找專業的除蟲公司協助。 ★ 不要在有鳥類出沒的地方曬棉被與晾衣服。 ★ 若居家環境有養鳥，應該要留意禽鳥健康與寄生蟲，以免造成人禽共通寄生蟲的感染。 如何避免紅疹找上門? 出門穿著長袖衣物，包含頸部也要一起保護。回家馬上洗澡換衣服。 在室內洗烘衣物：避免毛毛蟲的毒毛或禽蟎沾染衣物。 在相對較濕的天氣除草或進行農務，避免毒毛滿天飛。 長紅疹該怎麼辦? ★ 不能抓：越抓會越癢，需要時可以適度冰敷止癢。 ★ 趕快來看皮膚科：適度的用藥可以有效緩和皮膚不適。 還有什麼需要做？ ►由政府提供經費，儘快組織跨團隊專家(昆蟲學家、植物學家、皮膚科醫師以及鳥類學家)進行田野調查與相關研究，建立當地生態資料庫。 ►民眾可以協助拍照錄影與蒐集標本，標本可以寄給科博館詹美鈴博士協助鑑定，身上有異物感不可以亂拍打，只能輕吹或請別人幫忙看，並輕輕以物品撥走。有皮膚狀況儘快就醫，並與醫師討論住家狀況、活動足跡與接觸史。 ►在釐清原因之前，避免亂噴藥以免殺不到病原反而產生抗藥性。蟲體死亡之後會崩解，幼蟲體表的毛可能會飛散得更廣，造成另一波問題。如果確定是蟲的問題後，建議噴完藥後，蟲子一死就將蟲屍掃起來，將蟲體集中泡進肥皂水中，確保不造成二次為害。反觀焚燒蟲體並不是好方法，因為也會有部份毒毛飛散。 ►須對銀合歡等外來入侵種提出具體對策，降低過敏原與其它病原滋生風險。 這次的事件讓我們看到，其實台灣各地的田野調查與建立生態資料庫很重要，萬一有突發事件也比較能夠及時應變處理。民眾也能夠一起幫忙盡一份心力，找到線索歡迎及時提供的專家鑑定。希望政府能夠重視問題，提供經費整合資源，想辦法處理外來入侵植物所造就的公衛與生態問題，盡速讓神秘澎湖紅疹事件簿破案成功！ 本文感謝林仲醫師提供資料
2025-09-23
猴痘懶人包
影片：https://youtu.be/_Y7TqnXBs2M 什麼是猴痘？ 台灣在2022年6月24日爆出首例猴痘個案，到底什麼是猴痘呢？ 1958年猴痘病毒(Monkeypox virus)首次從研究用猴子身上被發現，因此該病被命名為「猴痘」。猴痘歸屬在第二類法定的人畜共通傳染病，主要是經由直接接觸感染的人類或動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。 猴痘的潛伏期約5至21天，感染後會出現類似感冒的症狀如發燒、畏寒、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。 發燒後大約一至三天會開始出現表現一致的皮膚病灶，從紅斑、丘疹、水泡、膿皰的變化，最後形成痂皮後脫落，從臉部蔓延到身體其他部位，四肢比軀幹更常見。嚴重的患者皮膚疹子數目甚至可高達數千顆，相當驚人。 猴痘四大重點： 1.旅遊注意： 前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物。食用受感染的動物肉類也是一種危險因子，避免生食，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。 2.儘早就醫： 返國入境時如出現發燒、皮疹等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，請配戴口罩並儘速至大醫院就醫，並告知旅遊史及接觸史。 3.適度防護： 猴痘可能透過接觸病患的傷口、體液、呼吸道分泌物等方式傳播，建議醫療照護人員採檢時穿戴手套、隔離衣、高效過濾口罩（N95或同等級以上的口罩）、護目鏡或全面罩；而同住家人或密切接觸者也應配戴好醫療用口罩。若為猴痘密切接觸者，則應進行健康監測至與確定病例最近一次接觸日後21天。 4.症狀治療： 多數猴痘病患的病程為自限性，治療以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，台灣目前尚未引進相關的抗病毒藥。目前多數國家透過PCR確診之病例樣本均為西非分支猴痘病毒，致死率約為1%。
2025-09-23
麻疹懶人包—台灣非疫區 毋須過度恐慌
最近麻疹在台灣病例數不斷增加，到底什麼是麻疹呢？對自己或家人來說危不危險？能不能出門呢？ 麻疹是什麼？ 麻疹，台語俗稱“出避”或“出麻”，麻疹病毒是一種RNA病毒，好發於冬末及春季，對於沒有打過疫苗的人具有極高度傳染力，在未廣泛施打疫苗的年代，一位麻疹患者可以傳染給10~20人，比新冠病毒更強悍，是目前已知最具傳染力的疾病之一，所以在古時候真的是病毒界的葉問沒錯。 麻疹會經由空氣、飛沫、病人口鼻或咽喉分泌物接觸傳染，潛伏期大約7-18天，屬第2類法定傳染病，若符合通報定義之個案，需於24小時內進行通報與隔離。 我需要擔心嗎？台灣是疫區嗎？還能不能出門上班？ 在台灣現代社會，其實已經有98%左右的人已經感染過麻疹或接種過疫苗，所以其實傳染力已經大幅降低，即使感染，症狀也很輕微，病毒量不大，民眾不用過度恐慌。 台灣、日本與韓國目前並不是麻疹的疫區，出門正常上班都是沒問題的。但要前往疫區（越南、印度與柬埔寨）等地就建議請醫師評估是否需要接種疫苗。 一歲以下嬰兒與免疫力差族群需要注意 需要小心的是一歲前還沒打疫苗的嬰兒，以及免疫力差無法打疫苗的族群，若感染麻疹除了傳播力強之外，也可能會產生如中耳炎、肺炎或腦炎等併發症。嬰兒從母體得來的麻疹抗體只能持續6～9個月。建議一歲以下的嬰兒盡量待在家裡，不要去人多擁擠或不通風的地方，也不要帶到醫院探視生病的家人。 得到麻疹會有什麼症狀？ 麻疹的臨床診斷，符合以下三條件者： 一、發燒（溫度超過 38.5度）3天以上。 二、全身出疹：開始發燒3-4天後出現皮疹（臉身體四肢，顏色由紅轉至暗紅） 三、至少具咳嗽、鼻炎、結膜炎（畏光、流眼淚）三種其中的一種。 發疹前1~2天，口腔黏膜上（好發於下臼齒的對側）有時會出現科氏斑，外觀如同鹽粒灑於紅肉上，柯氏斑在發疹後1天左右消失。 麻疹四大重點： 1. 疫苗接種： 嬰幼兒與孩童都建議照常規疫苗時程施打各種疫苗，高風險成人族群如醫護與機構人員、赴麻疹流行地區旅遊或洽公者，若抽血無麻疹抗體，建議可以預防接種MMR疫苗。避免讓不具抗體幼兒前往流行國家。預防最有效的方法就是接種疫苗，完整接種二劑MMR疫苗的保護力可達 95%，保護時間約15~20年。 民國70年後出生的（現年28~43歲）群體抗體較弱，約10~30%的人沒有保護力，可以視情況評估是否需要接種疫苗。疫苗接種詳細注意事項可以參考疾管局的圖文。 2. 儘早就醫： 返國入境時如出現發燒、皮疹等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，請配戴口罩，避免搭乘大眾運輸工具，儘速至大醫院就醫，並告知旅遊史及接觸史。 3. 適度防護： 麻疹會經由空氣、飛沫、病人口鼻或咽喉分泌物接觸傳染，保持良好個人衛生，例如勤洗手和戴口罩很重要。感冒時不要到人多的地方 4. 症狀治療： 麻疹雖然是古老的疾病，但目前並沒有抗病毒特效藥可以治療，因此治療以輸液治療與維持營養等支持性療法為主。
2025-09-23
疫情下常見皮膚病—教你皮膚問題麥擱來小撇步
在COVID-19疫情時期，大家都十分認真地戴口罩與勤洗手噴酒精，但同時也引起了許多相關的皮膚疾病；前一陣子疫情爆發，確診後的民眾身體上陸陸續續出現許多特別的皮膚病灶。就讓我們一起來看看，在疫情下有哪些常見的皮膚病吧。 影片：https://youtu.be/xL8rZ2NFsFY 戴口罩跟常洗手或噴酒精容易出現的皮膚問題：口罩痘、手部濕疹/汗皰疹、急性甲溝炎和空甲症 口罩痘 因為疫情厲害，每個人的口罩都是戴好戴滿，但在悶熱的夏天除了容易悶濕流汗之外，再加上講話時噴濺在口罩上的口水，很容易誘發或惡化青春痘或玫瑰斑(酒糟) 如何預防口罩痘？ 選用立體口罩：立體口罩比較不會太貼臉也比較不悶，建議每天固定更換，避免汗水與髒污誘發濕疹、惡化青春痘或玫瑰斑。 流汗需要處理：如果有流汗要用水把汗潑掉，或用濕的毛巾把汗擦掉之後，再用乾的毛巾或面紙拍乾，口罩如果有濕要再換，配戴濕掉的口罩也會失去防護的效果。 避免上妝：因為口罩遮著，妝化得再美都沒有人看的到，反而徒增阻塞毛孔的風險，建議可以畫眼睛跟眉毛就好。 如果臉部常常會長痘痘、發紅發熱或是搔癢，就可以找皮膚科醫師檢查一下是否有青春痘或是玫瑰斑與蠕形蟎蟲的問題。 常洗手或噴酒精可能出現的皮膚問題 ★ 汗皰疹： 在手掌或手指頭側面出現清澈透明，如西米露一般的超癢小水泡，有的人甚至會有疼痛的感覺。 ★ 手部濕疹： 在掌心、手背或指縫出現紅癢脫屑的斑塊，太乾燥或太厚的病灶甚至會有很痛的裂傷。 ★ 急性甲溝炎： 如果手部太過乾燥，在指甲周邊出現倒刺後忍不住手賤去撕，有可能出現續發性細菌感染，甚至產生一大包很痛的膿瘍。 ★ 慢性甲溝炎： 常碰水或清潔劑會使指甲根部透明的一層的保護甲小皮消失，有著明顯的疼痛紅腫與深溝，長出來的指甲也都跟著變形。 ★ 空甲症（甲床剝離）： 指甲與下面甲床分開，空氣灌進去看起來指甲會有白色的變化。 ★ 洗手：改用溫和的沐浴乳當洗手乳，避免使用相當傷手的肥皂或抗菌洗手乳 ★ 避免過度使用酒精或消毒水，可以配戴手套後再於手套上噴消毒液，若手套有髒汙可以再更換一副新的手套。 ★ 使用塑膠（PVC）或無粉丁腈（NBR）材質的手套，避免使用比較容易過敏的乳膠手套。 ★ 手套有濕隨時更換，洗完手隨時擦單純無香且夠滋潤的護手霜，重建皮膚保護層。 ★ 皮膚或指甲有狀況請儘早至皮膚科就診 COVID-19確診後可能出現的皮膚疹 COVID-19感染後，因為可能有凝血異常、形成小血栓，以及病毒感染誘發皮膚免疫反應等問題，產生各種皮膚表現，出現時間從幾天到一兩個月不等。 雖然多數的皮膚疹子表現都是良性且可恢復的，但若遇到肢端發紺或有手腳紅腫的現象，則需特別留意是否可能有潛在重症或兒童多系統發炎症候群（MIS-C）之可能。 需小心的皮膚疹 ★ 肢端發紺：出現紫紅色的膚色改變。 ★ 手腳紅腫：手腳手臂或小腿出現發紅腫脹。 兒童多系統發炎症候群（MIS-C） 有些兒童在感染新冠病毒後，可能會發生「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C)，目前仍然不清楚詳細的致病機轉為何。 兒童及青少年如果再確診COVID-19後6週內持續發燒，且出現腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、眼睛充血或頭暈任一症狀，請立即就醫評估。 兒童只要接種一劑疫苗，就可以有效降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著，如果符合施打條件，建議儘快施打。 COVID-19確診後可能出現的皮膚疹 ★ 休止期落髮 ★ 鮑氏線（Beau's line）：指甲出現凹陷橫紋。 ★ 新冠腳趾：腳趾出現紅紫色類似凍瘡的變化。 ★ 蕁麻疹：出現一天之內會浮起來消掉、跑來跑去的疹子。 ★ 皮膚血管炎：壓不退的紫斑或紫紅色丘疹。 ★ 肢端脫皮症候群：在手指頭或腳趾頭末端出現大片脫皮。 ★ 關節處對稱出現類似多型性紅斑的疹子。 後疫情時期我們可以做什麼？ ★ 作息正常，適度運動，培養抵抗力 ★ 適度防護，但避免過度 ★ 疫苗利多於弊，輪到就趕快去打 ★ 對疾病有正確認識，多了解可以降低害怕 ★ 與病毒共處，逐漸恢復正常生活，避免歧視確診者 ★ 有問題趕快去看醫生
2025-09-23
如何守護乳癌病友的肌膚—乳癌化療 放療照護懶人包
慧萍是位長相清麗，談吐舉止相當優雅有禮的乳癌患者。 這天，她忍著化療後的不適，一跛一跛地來到門診求助甲溝炎以及手足症候群的問題。她的先生全程陪伴著，談到患病這半年來慧萍抗癌的辛苦與堅強，夫妻倆都哽咽了起來。 原本有著一頭烏黑秀髮的慧萍，在化療掉髮後，乾脆將頭髮全都剃了，選了頂俏麗的假髮來取代。臨走慧萍前眨眨眼跟我說：「醫生，這可是目前韓國最流行的髮型哦。」 乳癌是女性癌症發生率第一名，拜醫藥進步之賜，只要做到定期檢測、早期發現，早期治療，其實乳癌的治癒率相當高，幾乎可以稱它為慢性病的一種。 但不管是化療或放療，其實都會無差別的把我們人體正常的細胞和癌細胞一起殺掉，而人體生長速率快的細胞更為敏感，也因此治療過程中，常常會發生許多令人難受的副作用，像是掉髮和指甲變色會影響到外觀與自信心，嘴破、手足症候群與凍甲等會影響生活品質。 今天就讓我們來一起看看該如何守護乳癌病友們的肌膚吧！ 乳癌化學治療術後照護 化療的皮膚副作用依藥物類型、藥物的劑量、療程進行的長短和個人體質而有所不同 化療藥物會抑制腫瘤細胞的增生，但同時也會影響我們正常的細胞，尤其是像皮膚、口腔黏膜、毛囊、指甲等增長速度較快的組織影響最大。 在皮膚科聖經級教科書中洋洋灑灑地列出許多化療可能造成的皮膚副作用，其中又以Taxane類最常發生！ 化療可能造成的皮膚病可以分成三大類：皮膚、指甲、毛髮 皮膚部份常見為：紅疹、口腔黏膜炎、色素沉澱、硬皮、光敏感、手足症候群 常造成手足症候群的化療藥物如下表： 有些化療藥在之前曬傷或是曾經照射過放射線治療的地方產生紅疹或水皰，稱之為紫外線回憶反應(UV recall)或是放射線回憶反應(Radiation recall)。 治療手足症候群與回憶反應，在急性期需要使用到高強效外用類固醇藥膏，需要時甚至需要服用類固醇藥物。 當有感染徵兆時則需以積極使用抗生素，避免在免疫力低下的乳癌患者造成蜂窩性組織炎甚至敗血症，有膿瘍形成時則需切開引流。 慢性脫皮時期則是需要使用較滋潤的尿素乳膏、保濕乳霜或是純凡士林，並避免過度清潔。 裂開或傷口的位置則需使用抗生素藥膏如四環黴素眼藥膏，以防傷口感染。 嘴巴破(口腔黏膜炎)也是另一個令人相當困擾的問題，這些潰瘍造成的疼痛也會影響到進食與生活品質。 在治療上可以使用外用麻醉噴劑（如康護寧），也可適度自費補充麩醯胺酸，使用含chlorhexidine或betadine的非酒精性漱口水（如3M的3效漱口水和速可淨無酒精漱口水）漱口。 當有感染產生則需要使用藥物治療，排除掉感染情形才能擦類固醇口內膏，以免惡化感染。 化療肌膚保養注意事項： 洗澡或洗臉時選用溫和清潔，使用清水或非皂性清潔產品。 洗完澡後馬上使用滋潤度佳、成分單純的保濕產品，不要等水份都蒸發後再擦效果比較差。一天至少擦兩次保濕產品，如果皮膚比較乾，可以先噴一些水再擦。 防曬做好很重要，很多化療藥物都具有光敏感性，可以使用物理性的遮蔽方式如撐傘、戴寬緣帽子，如果能有衣物防曬係數（UPF50以上）更佳，或是使用比較溫和的物理性防曬乳。 盡量保持乾爽，待在涼爽的環境，夏天待在冷氣房比較舒適。 最常見的三大誤區：手腳摩擦刺激、用肥皂洗澡、成分複雜的保濕產品 ►1.手腳摩擦刺激：若是化療產生手足症候群的患者，急性期需減少手腳的摩擦刺激（如做家事、提重物、做手工藝、打電腦、常碰水和清潔劑、過度走路或運動等），基本上當個貴婦就對了。運動過度會讓腳部皮膚惡化疼痛，建議先做溫和的伸展或較簡單的瑜珈動作即可。如果是喜歡游泳的病友，當有傷口時不宜游泳以免感染，等狀況改善，只剩乾燥脫屑，擦完凡士林保護隔絕後再游泳，游完盡快沖洗乾淨後再擦一層凡士林即可。 ►2.用肥皂洗澡：皂類產品酸鹼值平均都在9.5以上，拿來洗弱酸性的皮膚，除了會將保護層洗掉之外，還會使化療後敏感脆弱的肌膚出現更多問題。 ►3.使用成分複雜的保濕：化療肌膚屬於敏感肌，應避免使用含有酒精、香精、較易過敏的防腐劑、精油植萃與去角質的酸類成分（果酸、水楊酸）等產品。 化療的指甲變化：指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離 化療的指甲變化部分常見的為單指或是多指的指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離等。 其中以Taxane類藥物的患者最常見（3成5）。手指甲大約40天、腳指甲大約80天後出現變化。 甲床剝離（空甲症）是指甲與下面的甲床分開，臨床上我常常會用一張紙插進去探探看是否真的中空。指甲與甲床中間隔開的空腔常常會藏污納垢，容易造成細菌黴菌等續發性感染，可以的話指甲要盡量修短，並常噴次氯酸水預防感染。 另外也要避免使用指甲當工具去摳東西或開瓶蓋，避免惡化甲床剝離的情況。 治療部分可以使用外用或注射類固醇，如果有綠指甲（綠膿桿菌感染）、灰指甲（黴菌感染）或念珠菌感染等情形則需要治療感染。 待化療結束指甲狀況穩定後，如果治療效果有限又在意外觀的話，可以來找周宛儀醫師做自費甲面處理哦。 化療產生的甲溝炎主要是因為藥物影響到指甲生長點快速分裂的細胞，臨床上常見急性近端甲溝炎合併脫甲症（onychomadesis），甚至整個指甲下蓄膿，這時便需使用抗生素治療，有時需拔指甲治療。 化療藥物也會造成指甲旁邊的皮膚狀況改變，如果原本就有卷甲問題的病友，化療後可能會惡化變得更為疼痛，此時可考慮指甲矯正，以免去容易復發又很痛的拔甲酷刑。 正確修剪指甲的方式：洗澡後、水平剪、要留白 到底該如何正確地修剪指甲呢？建議在洗完澡後，指甲及周圍皮膚含水度高時修剪，比較不易造成傷口；若指甲周圍皮膚有倒刺或脫皮時，千萬不要用手去撕，以免造成受傷及後續的感染，以乾淨的平口的指甲剪水平齊口式剪除即可，白色的遠端距離指甲面至少須留0.1公分長，並需加強指頭與指緣的保濕。 選對一雙好穿具保護力的鞋子也很重要。試穿鞋子的最好挑選在下午或晚上，活動一整天後，腳部充血腫脹的情況最為明顯，並穿著平時會穿的襪子最為準確。穿好鞋後，將腳跟抵住鞋跟，最前方的腳趾應距離鞋尖約一公分左右的距離(有人是拇趾、有人則是第二或第三趾)，腳趾頭在裡面必須能像彈鋼琴一樣自由自在地活動才算及格。 目前有許多指甲矯正器可以選擇，專做指甲矯正的醫師會依需要挑選適合的矯正器。 關於凍甲更詳細的資訊請見「周宛儀醫師—凍甲好痛怎麼辦」一文哦。 預防化療造成的指甲副作用，可以這麼做： ►避免常洗手、碰清潔劑或刺激性物質，如果工作或做家事會碰水，需戴兩層手套（裡面棉質，外面防水），如果只能戴一層手套才能做事，建議戴聚乙烯（PVC）或無粉丁晴手套，不要戴乳膠手套較容易過敏，如果內層手套濕了要隨時換新。 ►不要撕指甲旁邊的倒刺，如果翹很高請用乾淨的器械剪掉即可。 ►手腳和指甲周圍要勤擦溫和單純夠滋潤的保濕產品。 ►國外目前有低溫療法，是在化療開始前持續戴冷凍手套和鞋套到結束後，大約90分鐘的時間，降低手腳的溫度，使血管收縮，讓化療藥物到達手腳的濃度降低，可以降低大約五成的指甲副作用。 化療造成的毛髮副作用：落髮、變捲、顏色改變 在化療造成的毛髮副作用，最常見的就是落髮。大約五成患者認為落髮是在化療過程中最沉痛的副作用；更有8%患者因為害怕掉髮而拒絕化療。Paclitaxel與Docetaxel為最常見造成落髮的藥物。 多數患者療程結束後3-6月頭髮會慢慢長回，但可能變捲或顏色改變；少數會有永久性落髮。 建議在化療療前先剪短頭髮，以降低頭皮刺激，並可以避免化療開始後落髮產生的心靈衝擊。 也可以搭配使用含有2%minoxidil生髮水，雖然無法抑制落髮，但可以增加頭髮再生速度。 落髮可以選擇使用圍巾、頭巾或假髮遮蓋，也可以讓整體造型感加分。各家醫院癌症資源中心都有假髮租借服務，其他如「癌症希望」或「台灣癌症」也有提供相關租借服務。 在預防落髮部分，其實跟預防指甲副作用一樣，都可以在化療療程進行時使用低溫療法。目前有特殊的頭皮冷卻系統可以使頭皮冷卻（內層為含冷凍液的矽膠帽，外層為隔熱的橡膠帽），溫度降低後血管收縮，進入頭皮的化學藥物相對也會減少，毛囊吸收的藥量下降，可以降低五成掉髮的機率。目前每次療程自費約台幣12000元，部分台灣醫院有引進這個設備。 乳癌放射線治療常見皮膚副作用：乾裂脫皮、搔癢與色素變化 接受放療的患者全身都會出現副作用，其中大約五成會出現皮膚副作用。 乳癌病友放療後可能會出現疲勞、食慾減低、乳房腫痛或萎縮、淋巴結腫大、喉嚨痛甚至吞嚥困難、腋毛脫失、神經被破壞導致痠麻或無力。當累績放射線計量達到20Gy時，皮膚屏障受損，會開始出現乾裂脫皮、搔癢與色素變化。 抽菸、年紀大、患有糖尿病或腎衰竭、營養不良、同時接受化療與放療，或是放療劑量較高的話比較容易產生皮膚副作用。 初期副作用：約放療開始後2∼3週後開始有紅、微熱及微癢，至4∼5週會類似於太陽下曝曬後的皮膚，有表皮的乾性脫屑，嚴重有濕性脫屑(皮膚皺褶: 腋下與乳房下容易產生，與這些位置比較濕熱和容易摩擦有關)。初期副作用多是暫時性，在治療後四週內大多可逐漸恢復。 後期副作用：治療開始後幾月~幾年產生，可能會有包含色素沉澱或色素脫失的膚色變化，或是紅色的血管擴張，皮膚變厚變硬的表現。 放射性皮膚炎在治療上會使用弱效外用類固醇，適度使用止痛藥，勤擦溫和單純的保濕產品，嚴重時考慮降低放療劑量。 皮膚皺褶處如腋下或乳房下，因為悶濕摩擦，更易產生濕性脫屑。2018年有篇乳癌放療照護研究使用全系列的溫泉水、保濕乳霜、沐浴油、修復霜與防曬產品，研究發現認真做好皮膚保養可以降低放療皮膚副作用。 建議選擇溫和單純的清潔、保濕與防曬產品，避免含有香精、醇類或植萃等成分的複雜產品，以免皮膚狀況雪上加霜。 在放療開始前，先在照射部位貼自費矽膠敷料保護皮膚，可以降低九成皮膚副作用。 放療後的皮膚在一年內對陽光十分敏感，因此防曬很重要，可以用遮蔽的方式如撐傘或穿著具防曬係數UPF50以上防曬衣物，或使用溫和的防曬產品(室內為主:SPF30，PA++/室外為主:SPF50，PA+++)。 放療皮膚保養小撇步： 溫水快速淋浴，避免用過熱的水或泡澡，速戰速決。 使用單純無香精且非皂性的沐浴產品。 千萬不要搓揉或去角質，洗完澡用乾淨柔軟不扎手的毛巾輕輕拍乾或讓皮膚自然乾都可以。 穿著棉質或天絲材質的寬鬆衣物，避免質料粗糙或不透氣的衣物。 穿著無鋼絲內衣會比較舒適。 避免使用有黏性的膠帶，以免膠帶撕起時造成皮膚二度傷害。 飲食部分，因腫瘤會消耗身體使人衰弱，宜選擇高熱量或高蛋白食物。 若有吞嚥困難宜少量多餐，選擇冰涼柔軟的食物。 治療期間因抵抗力低，建議避免生食如生菜沙拉或生魚片，以免感染。 乳癌的治癒率高，在治療的過程中雖然辛苦，但只要與醫師一起努力，相信一定能戰勝乳癌與治療過程中所產生的不適反應哦！ 本文感謝皮膚科醫學會朱家瑜理事長指導。 本文章授權刊登於照護線上。
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