Part 1. 臨床、診斷與治療

香港腳，正式的名稱叫做「足癬」，又叫運動員腳（athlete’s foot），顧名思義便是像運動選手一樣長期腳部悶濕流汗導致的黴菌感染。若是再更嚴重一點造成指甲的侵犯，便是俗稱「臭甲」的灰指甲了。

根據統計，我們人這一輩子裡得會到黴菌的機率大約有7成。黴菌最喜歡悶、熱、濕的環境了，而我們生活在風光明媚的寶島，美中不足的便是悶熱潮濕的環境，提供黴菌一個很棒的生活環境，因此香港腳的發生率非常高，堪稱是台灣的國病，說它是「台灣腳」其實也當之無愧阿。

為什麼會有香港腳或灰指甲？

香港腳或灰指甲最主要是由體癬菌(dermatophytes)造成，大約佔了6-7成，其餘約2成是非體癬菌(non-dermatophytes)，剩餘約1-2成則是由包含念珠菌在內的酵母菌造成。拜分子生物學越來越發達之賜，最近研究也發現有越來越多灰指甲其實是由兩種以上的黴菌種類所引起，合併細菌感染其實也不少見。

您或許會好奇，這些黴菌的食物到底是什麼呢？其實不管是我們的皮膚、頭髮以及指甲，都含有豐富的角質，這些都是黴菌喜愛的食物，這也就是為何會有香港腳、體癬、頭癬、或灰指甲的產生。有趣的是，黴菌很聰明，會先吃軟(皮膚)才吃硬(指甲)，這也是為何沒有香港腳的人，皮膚科醫師會很謹慎地避免一下子就直接下灰指甲的診斷。

那些人容易感染呢？

悶、熱、濕的環境是黴菌最喜歡的溫床。讓我們一起來看看您是不是感染黴菌的高危險族群呢？

香港腳長什麼樣子？

臨床上，香港腳表現可以分為破厚癢爛四大類：

灰指甲長什麼樣子？

 

臨床上，灰指甲表現可以分為四大類：

灰指甲的表現最常見的是指甲變黃、鬆、脆、厚，甚至用手指甲或是原子筆在指甲下摳就可以摳下這些病變的指甲組織。

 

黴菌感染該如何診斷？

 

有經驗的皮膚科醫師在臨床上會根據病史與理學檢查去做指甲疾病的各種鑑別診斷。需要時會搭配檢查如下：

如何治療？

預防勝於治療，找到最可能造成的原因(如上述的常到健身房或有糖尿病等) 並盡量改善是最重要的。消毒工作也要做好，避免穿到仍有黴菌感染的鞋襪等造成復發，如何預防與消毒，請見「香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 2. 如何預防與消毒」一文。

香港腳與灰指甲的治療分成兩大部分，一個是藥物治療，另一個是非藥物的輔助治療，兩者可以相輔相成，以達更好的療效。

(一)藥物治療

醫師會根據疾病嚴重度、患者本身是否適合服用藥物(如是否有B型肝炎、C型肝炎或肝指數異常)、是否有在服用其他藥物等因素來評估要給予外用或是口服抗黴菌藥。因此在就醫前，也別忘了帶上自己平時常用藥物的清單或是近半年內的抽血指數給醫師參考。

如果不適合口服藥的患者，可以採取外用抗黴菌的藥物搭配下述的非藥物治療，而在治療灰指甲的同時，也別忘了也要同時治療香港腳，避免有再度感染的風險。

口服抗黴菌藥治療期間需定期監測肝功能，灰指甲的治療速度，與指甲生長有相當大的關係：手指甲長的快，因此除了治療時間較短外，治療成功率也會比腳趾甲來的高。一般而言口服抗黴菌藥在香港腳約需2~4週，手部灰指甲需6週，腳部灰趾甲則需12週的療程。

 

(二)非藥物治

 

(1) 甲面處理/物理/化學性磨平或打洞→增加治療成功率

 

灰指甲由於指甲本身很硬，藥物穿透度原本就不如皮膚之外，又因為黴菌使甲板增厚的關係，導致外用抗黴菌藥滲透度不足，療程會拉長之外，滿意度也會相對比較差。不少病人因為厚甲嵌入甲肉，也會造成甲溝炎疼痛的問題。

 

為了改善這個問題，將有問題的指甲做甲面處理(磨甲搭配角質軟化液處理後再清除)，或用一些物理或化學的方式去將甲板磨平或打洞，讓指甲的黴菌帶菌量大幅下降，都可以增加治療的成功率，美觀度也會進步較多。

 

(2) 拔指甲+外用抗黴菌藥→效果不佳，且需注意可能影響指甲生長

 

也許有人會好奇，那如果把灰指甲拔掉再加上外用的抗黴菌藥是否就可以一勞永逸了呢？事情可不是我們所想的這麼簡單，研究指出接受拔指甲加上外用藥的的患者，若是原本整個指甲都變形的患者全部無效，之後還是繼續長出灰指甲；而不是整個指甲都變形的患者也只有56%的人有效。

 

而拔除指甲後可能造成甲床角質化，後續影響指甲生長(長出來變醜或是長不出來)也是個問題。拔指甲也非人人可拔，若是有周邊血管問題、自體免疫疾病、糖尿病、凝血功能異常或是指甲周圍有急性感染等需要小心評估是否適合拔指甲。

 

(3) 雷射治療灰指甲→費用高且療效不佳

 

關於最近很流行的雷射治療灰指甲，如銣雅鉻雷射與二極體雷射等，美國FDA目前認為是可以暫時促進指甲的美觀，但並未宣稱可以達到治癒。這些雷射的原理推測是由加熱指甲後達到破壞黴菌的效果，施打時患者會覺得指甲熱熱燙燙的，術中疼痛的感覺每個人能夠承受的程度不一。

 

由於每台雷射機型與能量不同，各篇研究中對於『治癒』的定義與總共需要治療的次數也不一，也有研究指出雷射治療的成功率(11%)不如口服或外用抗黴菌藥(29-61%)，費用上也高出許多，因此不建議當作灰指甲第一線的治療。倘若預算足夠，想要當抗黴菌藥外的輔助治療再考慮即可。

 

香港腳或灰指甲都可能帶給我們無論是美觀上的問題，傳染給家人的疑慮，甚至是引發凍甲或蜂窩性組織炎等的疑慮。如果能正確的診斷與治療，搭配上生活習慣的改變以及適度的消毒，恢復成一雙乾淨清爽的腳ㄚ就不是問題囉。

香港腳 灰指甲防治大作戰! Part 2. 如何預防與消毒

「醫師阿，我們家妹妹的腳好癢，去四家診所拿了各種藥膏擦了都沒好。」

一名十歲妹妹的爸爸媽媽一走進門診就很焦慮地這麼跟我說。

 

妹妹的左腳腳背有一圈外圍紅疹，中間相對乾淨，趾縫跟腳底也有不少的脫屑，但右腳卻非常乾淨。這是典型香港腳往上感染，延伸到足背的表現。

 

看了一下媽媽帶來的藥膏，是類固醇們大集合無誤，類固醇拿來擦黴菌只會將黴菌癢得更肥更壯，難怪不會好。

 

「請問媽媽，家裡是不是有人有香港腳？」

「家中的襪子是不是都混在一起洗？」

「對呀，醫師妳怎麼知道？」

檢查了一下媽媽的腳，的確有香港腳沒錯。

 

再轉向爸爸，糟糕，除了有嚴重的香港腳，還有很多隻腳趾感染灰趾甲，看起來爸爸身上黴菌的帶菌量非常非常的高！

 

故事的結尾，一家三口，全部被抓來一起治療黴菌。

事實上，這個場景其實並不少見。

 

香港腳與灰指甲的臨床表現、如何診斷與治療我們之前已經聊過（請見「香港腳/灰指甲防治大作戰! Part 1. 臨床、診斷與治療」一文），悶熱濕是黴菌最愛的溫床，徹底避免悶熱濕是治療成功與預防復發的不二法則。

 

接下來就讓我們一起來了解如何正確的預防與消毒，才不會讓黴菌一直找上門！

如何預防？腳乾爽、常換鞋、五趾襪、別混洗、勤用藥、全家一起來治療！

►1.足部保持乾爽，洗完澡後腳底跟趾縫請擦乾，趾縫再以吹風機吹乾。 

►2.若足部有多汗症建議適度使用止汗劑。 

►3.趾甲剪短，減少灰指甲的黴菌帶菌量。 

►4.穿著舒適的鞋子，避免磨腳。 

►5.鞋子2-3雙替換穿，穿著五趾襪（純棉或純羊毛材質）。 

►6.鞋子請放在乾爽的環境，盡量不要放在封閉的鞋櫃或是車子的後車廂。 

►7.鞋子若被淋濕，一定要烘乾再穿。 

►8.在家若能不穿鞋最好，因通風度最佳。但如果是有與家人朋友同住則建議公共區域須穿拖鞋，拖鞋需定期清洗，避免共用鞋襪。 

►9.外出鞋的選擇涼鞋或布鞋會優於皮鞋。 

►10.如果浴室有專用的拖鞋使用後保持乾燥，避免鰴菌滋生。 

►11.到公共游泳池、三溫暖、健身房更衣室、飯店的地毯等公共區域時，建議穿著自己的拖鞋，避免赤腳容易傳染給別人或是再度被傳染。 

►12.黴菌會隨著洗衣的過程中散播到其他衣物，因此感染香港腳或灰指甲者的襪子應避免與衣物一同混洗，以免交叉感染。 

►13.遵照醫囑使用抗黴菌藥物，建議病灶消失後，外用抗黴菌藥繼續再擦至少兩週，因為有時肉眼雖然看不見，皮膚裡面其實還是有黴菌的菌絲。 

►14.家人如有香港腳或灰指甲一定要一起治療，如果能全家一起預防性的擦藥更好。

如何消毒？熱水洗襪、烘鞋器、更換鞋襪、吸塵器加漂白水

根據統計，大約1-5成的患者會復發，治療成功後到再次復發的平均時間大約是3年。

 

鞋襪是黴菌藏身的大本營，常常是導致復發的關鍵，定期正確的消毒非常重要。

1.襪子清洗後，可以45度熱水泡10分鐘或60度熱水泡5分鐘。60度的熱水通常不會傷害衣服，但若太高溫（90度以上）就有可能會破壞衣服的材質。 

2.鞋子可用紫外線烘鞋器消毒或是鞋底定期噴灑防黴劑。 

3.治療完成後，拖鞋、鞋墊、襪子可以考慮更換。 

4.定期用吸塵器清理環境，吸走掉下來的皮屑或是剪趾甲時掉下來的趾甲碎片，再以稀釋的漂白水(1:100)消毒，泡製時請注意通風並戴上手套。 

 

聽完我的衛教，小妹妹在離開診間前俏皮地跟我說： 

 

 

「醫師阿姨，我以後再也不會偷穿媽媽的高跟鞋了！」

 

參考資料

 

►1.Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff.

►2.Part I: Onychomycosis: Clinical Overview and Diagnosis. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32188-1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.03.062.

►3.Part II: Onychomycosis: Treatment and Prevention of Recurrence. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32187-X. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260.

►4.Identifying Signs of Tinea Pedis: A Key to Understanding Clinical Variables. Canavan TN, Elewski BE. J Drugs Dermatol. 2015 Oct;14(10 Suppl):s42-7.

►5.Fungal infections part III. Ibrahim Farag. https://www.slideshare.net/IbrahimMohammed15/fungal-infections-part-iii

►6.Dermatophytosis. Anna Rovid-Spickler. www.cfsph.iastate.edu

►7.New Antifungal Agents and New Formulations Against Dermatophytes. Gupta AK, Foley KA, Versteeg SG. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):127-141. doi: 10.1007/s11046-016-0045-0. Epub 2016 Aug 8.

►8.Onychomycosis: Evaluation, Treatment Options, Managing Recurrence, and Patient Outcomes. Vlahovic TC. Send to Clin Podiatr Med Surg. 2016 Jul;33(3):305-18. doi: 10.1016/j.cpm.2016.02.001. Epub 2016 Mar 26.

 

本文感謝嚴炯誥醫師指導。

►1.Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff.

►2.Part II: Onychomycosis: Treatment and Prevention of Recurrence. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun 27. pii: S0190-9622(18)32187-X. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260.

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►4.Onychomycosis: Evaluation, Treatment Options, Managing Recurrence, and Patient Outcomes. Vlahovic TC. Send to Clin Podiatr Med Surg. 2016 Jul;33(3):305-18. doi: 10.1016/j.cpm.2016.02.001. Epub 2016 Mar 26.

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