嬰兒血管瘤懶人包—把握關鍵出生三個月內黃金治療期!
嬰兒血管瘤懶人包—把握關鍵出生三個月內黃金治療期!
作者:皮膚科周宛儀醫師、臺大醫院小兒皮膚科科主任戴仰霞醫師


剛出生的小琪左邊下眼皮有點微紅,當時沒有特別的在意。但在小琪半個月大之後發現紅疹越來越明顯,甚至開始有點凸起,焦急的媽媽諮詢了許多醫師,但當時醫師們一致給了「別擔心,長大就會好了」的答案。後來血管瘤越來越大,顏色也更加鮮紅,像顆大草莓,甚至連觸碰的時候都有炙熱感,不放心的媽媽持續尋求相關資源,終於在七個月大的時候找到有耐心的兒童皮膚科醫師,讓小琪恢復漂亮可愛的小臉蛋。
什麼是嬰兒血管瘤?
嬰兒血管瘤在快速生長期長的很像一顆鮮紅欲滴的草莓,所以又稱為草莓血管瘤,是嬰兒期最常見的良性軟組織腫瘤,屬於血管性胎記的一種。
嬰兒血管瘤在新生兒的的發生率大約1-3%,主要是因血管內皮細胞不正常的增生形成。頭頸部的病灶大約佔了六成,女寶寶發生的機率是男寶寶的三倍。
哪些狀況會有比較高的風險產生嬰兒血管瘤呢?主要與早產(<37週)、低出生體重(<1000公克的寶寶大約有三成會出現)、高齡產婦、多產婦、子癲前症以及前置胎盤等。
嬰兒血管瘤病程




嬰兒血管瘤分類:依深度

►1. 表淺型:位於皮膚淺真皮層,通常會是個亮紅色凸起的斑塊,像顆大草莓。
►2. 深層型:位於較深真皮或皮下組織,顏色呈現藍紫色或肉色,邊界較不明顯。
►3. 混合型:表淺型+深層型,可能會有兩種不同的顏色混雜。
嬰兒血管瘤分類:依分佈
1. 局部型(77%): 血管瘤侷限於一小區域。病灶可以是單一、圓形或斑塊樣
2. 分節型(18%): 血管瘤呈現帶狀分佈,容易伴隨其他異常。
如在臉部或頭皮分節型血管瘤需注意是否有伴隨PHACE症候群:顱後窩畸形(P,posterior fossa malformations)、血管瘤(H,hemangiomas)、動脈異常(A,arterial anomalies)、心臟缺損(C,cardiac defects)、眼部異常(E,eye abnormalities)、胸骨裂隙和臍上囊腫(S,sternal cleft and supraumbilical raphe)。
在腰薦或會陰分節型血管瘤則需考慮是否伴隨LUMBAR症候群:下半身血管瘤(L,Lower body hemangioma)、泌尿道異常或潰瘍(U,Urogenital abnormalities / ulceration)、脊髓病變(M,Myelopathy, Bony deformities)、肛門直腸或動脈畸形(A,Anorectal malformations / arterial anomalies)或直腸異常(R,Rectal anomalies)
3. 多發型(3%): 超過一個解剖位置,有多顆血管瘤。
4. 未明型:無法被定義為局部型或分節型。
血管瘤不治療會怎麼樣?

血管瘤不同位置或分佈預後大不同!只有四成不留痕跡,但有高達六成會留下突起或凹陷的缺陷,特別是在病灶比較厚或是在重要的位置如臉部與四肢。
一旦留疤或毀容,甚至可能改變孩子的一生,後悔莫及。因此早期診斷,及早治療很重要!
嬰兒血管瘤如果不治療,可能會造成毀容、影響器官功能、潰瘍、感染、出血、甲狀腺功能低下,少部份甚至有生命危險或與部分症候群有關。
臉部嬰兒血管瘤可能造成毀容

在重要解剖位置的嬰兒血管瘤有時會嚴重影響功能,如在眼周可能影響視力,耳朵可能影響聽力,口周可能影響進食,位在嘴周頸部較容易潰瘍形成疤痕,頭皮處可能會產生疤痕與落髮問題。臉部分節型的嬰兒血管瘤則與PHACE症候群有關。
身體前側須注意疤痕與變形的問題





背側的小病灶風險較低

如果是在背側的小病灶風險較低。但如果是腰薦或會陰的分節型嬰兒血管瘤除了較容易潰瘍之外,也與LUMBAR症候群有關。

及早治療才能避免留下令人遺憾的疤痕。
鑑別診斷:嬰兒血管瘤 vs 葡萄酒色斑


需要進一步檢查嗎?

是否需要進一步檢查需由專業醫師判斷,通常不需要。除非診斷不確定,或懷疑有伴隨的症候群時才需要安排影像學如核磁共振造影(MRI)、超音波或皮膚切片檢查。
嬰兒血管瘤如何治療?點藥或吃藥是第一線治療

國際兒童皮膚專家優先採用點藥(Timolol)或吃藥(Propranolol)。除非特殊案例才會採用其他治療方式。
治療愛注意




Propranolol使用注意!






家長可以做什麼?

身為家長,陪著孩子面對嬰兒血管瘤時,內心一定也是相當煎熬。做好功課,當瞭解了也比較不會害怕與慌張,家長們也可以幫孩子盡一份心力,例如:





嬰兒血管瘤如何遮瑕?

如果有特殊場合有外觀考量,或是不想面對別人過度的關心,可以使用含綠色調的特殊粉底來遮蓋血管瘤的紅色調。
如何戰勝嬰兒血管瘤?





請讓專業的醫療團隊,一起陪伴您與孩子走過這段嬰兒血管瘤治療的路!
同場加映
嬰兒血管瘤衛教影片
小兒科 歐淑娟醫師 Podcasts:兒科知識+ 嬰兒血管瘤 | 會自然痊癒者不到一半,置之不理可能毀容甚至死亡!

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